Respuesta multidisciplinaria para el consumo de drogas

"Descubrir que siempre hay algo para descubrir está genial", palabras de un usuario en el taller literario.

Por Susana Grunbaum*

El Centro de Información y Referencia Nacional de la Red Drogas Portal Amarillo se creó en Uruguay el año 2005 por resolución del Presidente de la República con la finalidad de dar respuesta asistencial y multidisciplinaria a la problemática del consumo de drogas, que desde el año 2000 venía creciendo en el país. En el año 2002, y vinculado a la crisis económica, aparece un tipo nuevo de sustancia que se instala con fuerza y visibilidad sobre todo entre los sectores sociales más pobres: la pasta base de cocaína. Se produce asi un cambio en la extensión e intensidad del consumo de drogas, convirtiéndose en un serio problema de salud pública.

Las razones de este cambio son como sabemos multifactoriales: desde cambios en la circulación de la oferta de sustancias, hasta quizás una mayor demanda de consumo. Esta última podría vincularse con cambios en los patrones culturales, sociales y familiares, mayor pobreza y exclusión social. El deterioro de los vínculos y las redes sociales promueven la necesidad de estímulos externos fuertes para vivir, sentir o adormilar los sufrimientos. Estas son solo algunas de las condiciones para el surgimiento del uso abusivo de drogas; las que deberán tenerse en cuenta como parte de las estrategias de salida.

Si las raíces del problema son multidimensionales, las soluciones también lo son. Y ese es uno de los mayores desafíos a enfrentar ya que no hay un hábito instalado de trabajo intersectorial. El Centro Portal Amarillo depende financieramente de la Administración de los Servicios de Salud del Estado y en lo técnico-administrativo de la Dirección de Salud Mental. Tiene un consejo consultivo asesor integrado por el Ministerio de Salud Pública, el Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay y  la Junta Nacional de Drogas. Esta triple pertenencia obliga a recordar que el sector salud es una pieza fundamental pero no la única;  la tendencia del trabajo terapéutico debe ser socio-sanitaria. 

El enfoque

De este modo el Proyecto del Centro se crea desde un enfoque interdisciplinario y  dando cuenta de las múltiples dimensiones que el uso problemático de drogas (UPD) tiene para las personas, sus familias y la sociedad en general. Se pretende dar respuesta a las diversas situaciones poniendo por delante la persona, su vida su historia subjetiva y luego su problemática de consumo. A pesar de parecer todos iguales bajo la identidad de “adicto”, las personas son diferentes, con historias individuales y familiares particulares, lo que marca la necesidad de pensar estrategias diversificadas dando cabida a las diferencias.  

El equipo de trabajo está formado por profesionales de distintas disciplinas: psicólogos, asistentes sociales, educadores, médicos, psiquiatras, enfermeros, profesores y profesoras de talleres: teatro, jardín, panadería, literatura,  gimnasia, manualidades, y plástica. El trabajo interdisciplinario se construye permanentemente; tanto en la atención a los grupos que son coordinados por dos profesionales de disciplinas diferentes, como en la entrevista individual o familiar. Esta mirada conjunta permite reflexionar y planificar la mejor estrategia que el o la usuario puede y necesita recibir. 

La población  atendida se compone de varones y mujeres adolescentes, jóvenes y adultos jóvenes con abuso o dependencia de drogas beneficiarios del sistema público de salud, lo que explica su pertenencia a los sectores socioeconómicos más pobres. Desde el punto de vista del perfil, en su mayoría tienden al policonsumo. A menudo presentan doble diagnóstico desde el punto de vista psíquico, con trastornos somáticos, por ejemplo gran adelgazamiento, heridas e infecciones de piel y boca, trastornos respiratorios y en casos más severos, infecciones de transmisión sexual. Estos usuarios forman parte de familias multiproblemáticas con gran inestabilidad de los vínculos cercanos y pérdidas afectivas y materiales. En muchos casos estos problemas son previos al inicio del consumo.

De particular significación son los problemas en la población femenina, que consulta menos espontáneamente pero en la cual los problemas asociados son más graves: embarazos mal controlados, enfermedades de transmisión sexual, historias de abuso y maltrato. En todos ellos existe el contacto con el sistema judicial o policial. Las situaciones de violencia de estos usuarios son muchas veces desde el lugar de víctimas y el abordaje es terapéutico.

Este es un centro abierto, con reglas y límites pero abierto. Nadie esta allí  si no lo desea. Esta es una definición polémica, pues los usuarios a menudo quieren quedarse desesperadamente como necesitando cobijo y contención. Y también rápidamente quieren salir. Entendemos estas situaciones como parte de la evolución, por lo tanto deben ser contemplados. Se integran los recursos farmacológicos, psicoterapéuticos y socio terapéuticos en los dispositivos del centro. Siempre es importante contar con la participación y decisión del usuario por lo tanto ninguna medida se toma en forma compulsiva.

Los tres dispositivos

El proyecto se desarrolla con sus tres dispositivos básicos y entrelazados: ambulatorio, centro diurno y residencial. Estas modalidades pueden ser usadas por el mismo paciente según el  momento evolutivo de su tratamiento. El Ambulatorio es el espacio de llegada de los usuarios, está conformado por grupos de acogida, que funcionan todos los días y que reciben a quien quiera venir, sin hora ni cita previa. Existen también para los familiares incluso para aquellos que no han podido aun traer a su familiar en problemas, y que requieren apoyo y orientación.

Luego de varias instancias grupales el usuario es recibido por el comité de recepción que realizará una entrevista en profundidad para definir en conjunto con el o ella y su familia o referentes cuál es el tratamiento y el dispositivo mas adecuado.  En general el tratamiento en el Residencial es una internación relativamente breve, el promedio es 23 días, y su finalidad es la desintoxicación cuando esta no es posible desde el ambulatorio. Otras de las indicaciones son ayudar a separarse de ambientes tóxicos, es decir entornos sociales o familiares que perpetúan y agravan el consumo y mejorar el estado psicofísico en aquellos pacientes con gran disminución de sus potencialidades.

El Centro diurno es un espacio diario de 8 horas de actividad durante los días hábiles de la semana. Esta dirigido sobre todo a aquellos usuarios que están  de alta de la internación pero tienen un elevado riesgo de recaer en el UPD. Como también pacientes con motivación ambivalente para abandonar el consumo de drogas. Se realizan talleres, actividades terapéuticas grupales y familiares, apoyo a la inserción sociolaboral y seguimiento farmacológico cuando está  indicado.

Hasta el momento se han atendido entre los tres dispositivos más de 3.000 usuarios, de los cuales el 85% es de sexo masculino. El porcentaje mayor tiene entre 20 y 24 años, le siguen los grupos de 25 a 29 y de 15 a 19 años con proporciones similares. Se realizaron 1900 entrevistas en profundidad de las cuales la tercera parte estuvo  internada en el Centro. El Centro cuenta con un Servicio Telefónico que funciona todos los días del año de 8 a 22 horas atendido por personal especializado para brindar orientación, apoyo y derivación.Se recibieron hasta el momento 6000 llamadas desde distintos puntos del país.

Lo que atraviesa todos los dispositivos y los diferentes abordajes es la posibilidad de construir vínculos que permitan reencontrar nuevos deseos y representaciones de sí mismo y del mundo. Esta  condición es imprescindible en el colectivo técnico que atiende a los usuarios, y en la atmósfera que circula en el Centro. De alguna manera, esto se resume en la siguiente frase, de un usuario de drogas en el taller literario:  “Descubrir que siempre hay algo para descubrir está genial”.

La doctora Susana Grunbaum es psiquiatra de niños y adolescentes. Es directora ejecutiva del Centro de Información y Referencia de la Red-Drogas, Portal Amarillo, de Montevideo, Uruguay. [email protected]